Информације

Зашто се аорта понекад назива Компресијска комора?

Зашто се аорта понекад назива Компресијска комора?



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Налазим ову изјаву да се аорта зове Компресиона комора у мојим материјалима за учење.

Аорта може

  • одржава проток крви
  • може акумулирати потенцијалну енергију за набијање и компресију

Међутим, зашто се аорта назива комором, а посебно компресијском комором? Данас сам први пут чуо овај израз.


Аорта је компресиона комора јер је важан покретач дијастолне перфузије. Да би крв стално текла, а не само током систоле (као што би био случај са ригидном аортом), висока еластичност зидова аорте омогућава њено ширење као последицу високог систолног притиска. Ово омогућава аорти да акумулира крв у његовом проксималном делу који је тада покреће пасивна еластична контракција аорте током дијастоле.


Зашто се аорта понекад назива Компресијска комора? - Биологија

Витална важност срца је очигледна. Ако се претпостави просечна брзина од 75 контракција у минути, људско срце би се контраховало приближно 108.000 пута у једном дану, више од 39 милиона пута у једној години и скоро 3 милијарде пута током 75-годишњег животног века. Свака од главних пумпних комора срца избацује приближно 70 мЛ крви по контракцији код одрасле особе која се одмара. То би било једнако 5,25 литара течности у минути и приближно 14.000 литара дневно. Током једне године, то би било 10.000.000 литара или 2,6 милиона галона крви послате кроз отприлике 60.000 миља судова. Да бисмо разумели како се то дешава, неопходно је разумети анатомију и физиологију срца.


Синдром средњег лучног лигамента

Класично, особе са синдромом средњег лучног лигамента (МАЛС) имају тријаду абдоминалног бола након јела, губитак тежине (обично >20 фунти) и абдоминални бруин (ненормалан звук крвног суда када је блокиран или сужен). [1]

Један преглед је открио да је бол у стомаку најчешћи симптом, за који је утврђено да је присутан код отприлике 80% појединаца, док је губитак тежине пронађен код отприлике 48%, а трбушњаци у стомаку су цењени код отприлике 35%. [4]

Остали симптоми укључују: мучнину, дијареју, повраћање и одложено пражњење желуца. [1] [2]


Узроци стенозе аортног вентила

Неколико услова може узроковати згушњавање вашег аортног залистка. Међу њима су:

Накупљање калцијума: Ваша крв носи калцијум, између осталих минерала и хранљивих материја. Како крв из године у годину пролази кроз аортни залистак, на залиску се могу формирати наслаге калцијума. Ово га може учинити чвршћим, тако да се неће потпуно отворити.

Дефект срца од рођења: Нормални аортни залистак има три преклопа, или квржице, које се чврсто уклапају. Неки људи су рођени са аортним залиском који има једну, две или чак четири квржице. Срце може да функционише сасвим добро на овај начин годинама.

Али како прелазите у одрасло доба, већа је вероватноћа да ће абнормални вентил постати чвршћи и да се такође неће отворити. Ова врста урођене срчане мане може се лечити поправком или заменом вентила.

Реуматске грознице: Иако ова компликација од стрептококног грла или шарлаха није ни приближно тако честа као некада, и даље може представљати претњу. Реуматска грозница може оставити ожиљак на аортном залистку. Ожиљно ткиво олакшава накупљање калцијума на вентилу.


Ресурси

Нега у Миллер Фамили Хеарт, Васцулар &амп Тхорациц Институте

Кливленд клиника Миллер Фамили Хеарт, Васцулар & Тхорациц Институте има једну од највећих ординација за аорту на свету – са искуством са сваком техником поправке и замене аорте. Хирурзи Кливленд клинике су такође укључени у клиничка испитивања која траже боље начине лечења дисекције аорте коришћењем новијих и истраживачких ендоваскуларних уређаја и хибридних хируршких техника. Такође процењујемо процесе који воде до дисекције како бисмо могли да интервенишемо пре него што пацијенти развију ове компликације опасне по живот.


Симптоми и дијагноза

Анеуризме се могу развити током много година и често немају симптоме.

Ако се анеуризма брзо шири или пукне, симптоми могу варирати у зависности од локације и могу се развити изненада. У зависности од места анеуризме, симптоми могу укључивати:

  • Главобоља
  • Бол у стомаку или леђима
  • Пулсирајућа трбушна маса
  • Плава обојеност (цијаноза) доњих екстремитета
  • Вртоглавица
  • Визија се мења
  • Конфузија
  • Умор
  • Промуклост
  • Потешкоће при гутању
  • Високи звук дисања
  • Оток у врату
  • Бол у грудима или горњем делу леђа
  • Мучнина и повраћање
  • Осећај предстојеће пропасти
  • Шок (низак крвни притисак, убрзан рад срца, лепљива кожа, смањена свест)

Ваш лекар може да користи ангиограм, ЦТ скенирање или ултразвучни тест за дијагнозу анеуризме.


Више информација за одрасле са ЦоА

Коарктација аорте је сужење аорте између горњих и доњих грана тела. Обично је на изолованој локацији одмах иза "лука" аорте. Блокада може повећати крвни притисак у рукама и глави, али смањити притисак у ногама. Такође могу бити присутне абнормалности аортног залистка (обично бикуспидални види одељак Стеноза аорте и инсуфицијенција). Понекад је сужење аорте толико озбиљно да у суштини нема везе између горњег и доњег дела аорте („Прекинути лук аорте“).

Шта га узрокује?

Подручје где се јавља коарктација аорте обично је на истом месту где се затвара дуктус артериосус. Понекад, током нормалног затварања дуктуса у првој недељи живота, ткиво се може накупити и изазвати сужење.

Како коарктација утиче на срце?

Коарктација аорте може изазвати висок крвни притисак у срцу. Ово може довести до тога да мишић главне пумпне коморе срца (лева комора) постане дебео. На крају, функција срчаног мишића би се могла погоршати ако се стање не лечи.

Како коарктација утиче на мене?

Многи људи не знају да постоји проблем. Типичан је висок крвни притисак у рукама. Када је присутан код младе особе, требало би да подстакне истрагу за коарктацију. Понекад одрасли могу имати главобоље, проблеме са бубрезима, честе побачаје или недостатак енергије када користе ноге. Међутим, такви симптоми су уобичајени у општој популацији и обично су узроковани другим узроцима.

Ако ми је коарктација поправљена у детињству, шта могу да очекујем?

Већина пацијената који су поправљени пре 1985. године подвргнути су операцији. Хирург је имао неколико опција у зависности од околности као што су дужина и локација коарктације. Млађи одрасли су можда имали поправку у лабораторији за катетеризацију (која се назива интервентна или терапијска катетеризација (ПДФ)) где је сужење проширено балоном убаченим кроз малу рупу на вашој нози. Често је метални стент остављен на месту да би се подручје држало отвореним. Ово такође може бити опција ако дође до даљег сужења код одрасле особе.

Шта ако је коарктација и даље присутна? Да ли то треба поправити у одраслом добу?

Да, коарктација се може поправити у било ком узрасту и требало би је решити чим се дијагностикује у зависности од тежине коарктације. Адолесценти и одрасли са коарктацијом често се могу лечити катетеризацијом срца.

Проблеми које можете имати

Висок крвни притисак је најчешћи проблем код одраслих. Може бити присутан чак и ако је ваша коарктација успешно поправљена. Висок крвни притисак је чешћи ако је коарктација поправљена након пете године. Пацијенти који се лече у детињству су у опасности од поновног развоја коарктације (рекоарктације) и могу захтевати катетеризацију. Већина пацијената са рекоарктацијом аорте након иницијалне реконструкције обично нема симптоме, што редовну процену од стране лекара чини још важнијом. Много пута ће се подручје смањити до одређеног степена, или се други делови аорте могу повећати (анеуризме) са потенцијалом руптуре. Ово ће можда морати да се реши даљом интервенцијом. Пацијенти могу развити болест коронарних артерија, остављајући их подложним срчаним ударима. Можда чак постоји повећан ризик од анеуризматичног крвног суда у глави.

Стална брига

Шта ће ми требати у будућности?

Свако са познатом коарктацијом аорте треба једном годишње да буде прегледан од стране кардиолога са стручним знањем о нези одраслих са урођеним срчаним обољењима, чак и ако је коарктација успешно поправљена. Крвни притисак треба мерити у рукама и ногама. Често се саветују лекови, обично бета блокатори (атенолол или метопролол) за контролу крвног притиска. Редовно снимање аорте треба да се ради ехокардиографијом или МРИ. ЦТ скенирање такође може добро да покаже подручје, али се не препоручује за поновљене рутинске провере јер укључује зрачење. Такође би требало да се консултујете са кардиологом са стручним знањем о нези одраслих са урођеним срчаним обољењима ако сте подвргнути било којој врсти операције која није на срцу или инвазивној процедури.

Активност

Већина активности је вероватно безбедна и подстицана. Тешке изометријске вежбе, као што је дизање тегова, могу бити посебно забрињавајуће код пацијената који имају проширење аорте јер брзо подижу крвни притисак. Погледајте одељак Физичка активност и вежбање за више информација.

Превенција ендокардитиса

Иако може доћи до инфекције коарктације, то није вероватно. Чешће, пацијенти могу развити инфекцију коегзистирајуће абнормалне аортне валвуле. Свим пацијентима се саветује да практикују добру оралну негу.

Трудноћа

Жене са поправљеном коарктацијом могу носити трудноћу са малим ризиком. Изузетак је ако постоји резидуално (преостало) сужење аорте или ако постоји висок крвни притисак или проширена подручја аорте. Најбоље је планирати унапред и обавити детаљну проверу, укључујући студију снимања аорте, да бисте открили ове проблеме пре трудноће, и контролисали проблеме пре зачећа. Погледајте одељак Трудноћа за више информација.

Да ли ће ми требати још операција?

Потреба за операцијом или катетеризацијом углавном зависи од нивоа притиска у вашим рукама и ногама када се одмарате и, под неким околностима, током вежбања. Ако су вам крвни притисци на рукама и ногама нормални и једнаки, вероватно вам неће бити потребна додатна интервенција. Ако вам је крвни притисак повишен у рукама и за више од 20 ммХг виши него у ногама, вероватно ће бити потребна даља интервенција. Када се појаве проблеми, све више установа користи катетере, а не операцију, што је много лакше за пацијента.

Написало уредништво Америчког удружења за срце, а прегледали саветници за науку и медицину. Погледајте наше уређивачке политике и особље.


Апстрактан

Позадина Прекиди протока крви изазване компресијом грудног коша током кардиопулмоналне реанимације (ЦПР) су штетни. Подаци показују да такви прекиди за вентилацију уста на уста захтевају период „поновне изградње“ коронарног перфузионог притиска да би се постигао ниво постигнут пре прекида. Није познато да ли је такав хемодинамски компромис од паузе до вентилације довољан да утиче на исход.

Методе и резултати Тридесет свиња (тежине 35±2 кг) је прошло 3 минута нелечене вентрикуларне фибрилације пре 12 минута основне ЦПР за одржавање живота. Животиње су насумично распоређене да примају или стандардни ЦПР дисајних путева (А), дисање (Б) и компресију (Ц) са вентилацијом истеклим гасом у односу компресије према вентилацији 15:2 или континуираном ЦПР компресијом грудног коша. Они који су рандомизирани у стандардну групу 15:2 нису имали компресије грудног коша у периоду од 16 секунди сваки пут када су извршене 2 вентилације. Дефибрилација је покушана након 15 минута срчаног застоја. Све реанимиране животиње су држане у окружењу интензивне неге 1 сат, а затим у објекту за одржавање 24 сата. Примарна крајња тачка неуролошки нормалног 24-часовног преживљавања била је значајно боља у експерименталној групи која је примала континуирану ЦПР компресију грудног коша (12 од 15 наспрам 2 од 15 П&лт0,0001).

Закључци Вентилација уста на уста коју изводе спасиоци појединачни лаици доводи до значајних прекида циркулације подржане компресијом грудног коша. Континуална компресија грудног коша ЦПР производи веће неуролошки нормално 24-часовно преживљавање од стандардне АБЦ ЦПР када се изводи на клинички реалистичан начин. Било којој техници која минимизира дуге прекиде компресије грудног коша током првих 10 до 15 минута основног одржавања живота треба озбиљно размотрити у будућим напорима да се побољшају резултати исхода срчаног застоја.

Кардиопулмонална реанимација посматрача (ЦПР) је један од главних елемената у „ланцу преживљавања“ за лечење пацијената са срчаним застојем. Недавни извештаји су указали на смањење броја лаика који обављају ЦПР. 1–3 Један од разлога за који се претпоставља за овај пад ЦПР-а код посматрача је невољност спасилаца лаика да дају дисање уста на уста. 4,5 Америчко удружење за срце је позвало на поједностављење као централну образовну тему у настојањима да се подстакне више учешћа посматрача. 6 Један драматичан корак ка поједностављењу је елиминисање вентилације уста на уста за лаичке спасиоце. Иако неки и даље изражавају забринутост због овог приступа, 7 других је почело да тестира такву стратегију у претклиничким моделима срчаног застоја и пронашли су еквивалентне резултате када се стандардни ЦПР дисајних путева (А), дисања (Б) и компресије (Ц) упореде са континуирана компресија грудног коша (ЦЦЦ) ЦПР. 8–13 Сва ова испитивања су извела АБЦ ЦПР специфично према упутствима Америчког удружења за срце, користећи период од 3 до 4 секунде за испоруку 2 вентилације. 14 Два клиничка испитивања су такође показала корист од ЦЦЦ ЦПР. 15,16

Недавни извештај из Уједињеног Краљевства у којем је 495 лаика проспективно рандомизирано на обуку или стандардну АБЦ ЦПР или ЦЦЦ ЦПР показао је да се велики прекиди јављају када лаици престану са компресијом грудног коша ради вентилације. 17 Просечно време од заустављања компресије до поновног покретања компресије за испоруку 2 вентилације уста на уста било је 16 секунди. Циркулација је прекинута током овог периода, што је резултирало изостанком циркулације током скоро 60% времена реанимације. Сврха ове студије била је да се упореде резултати исхода за стандардни АБЦ ЦПР за једног спасиоца, са клинички реалистичним прекидима компресије ради вентилације, 17 у односу на ЦЦЦ ЦПР.

Методе

Анимал Препаратион

Сва испитивања су спроведена уз одобрење Институционалне комисије за негу и употребу животиња Универзитета у Аризони. Тридесет женки свиња (тежине 35±2 кг) је анестезирано инхалационим анестетиком изофлурана који је даван маском за лице. Постављена је ендотрахеална цев пер ос, а хируршка анестезија је одржавана са 1% до 2% изофлурана и собним ваздухом. Вентилатор са регулацијом брзине и запремине (Наркомед 2А, Нортх Америцан Драгер) је коришћен за одржавање парцијалног притиска угљичног диоксида на крају плиме (ПЕТ цо 2) на 40±3 мм Хг, мерено инфрацрвеним капнографом (бр. 47210А, Хевлетт-Пацкард). Животиње су постављене у лежећем положају на хируршком столу и припремљене за постављање васкуларних уводних омотача као што је претходно описано. 8–12 катетера са врхом микроманометра (5Ф, МПЦ-500, Миллар Инструментс) постављени су у десну преткомору за мерење притиска у десној преткомори (РАП) и у силазну аорту за мерење притиска у аорти (АоП). Пигтаил катетер 7Ф испуњен течношћу (Цордис Цорп) је такође убачен у асцендентну аорту за прикупљање артеријске крви за анализу гасова у крви. Катетер са балонским врхом (бр. 131ХФ7, Бактер Хеалтх Царе Цорп) је постављен у плућну артерију за мерење плућног артеријског притиска и клинастог притиска и за прикупљање мешане венске крви за анализу гасова у крви. ЕКГ проводници су причвршћени за сва 4 екстремитета ради праћења електричне активности срца, а пнеумотахометар (МП45-871, Валидине Енгинееринг Цорп) је постављен у дисајне путеве за мерење минутне вентилације.

Меасурементс

Континуирана мерења РАП, АоП, плућног артеријског притиска, ЕКГ, ПЕТ цо 2, а минутна вентилација је снимљена на лаптоп рачунару са софтвером за прикупљање података (Виндак ДИ-220 ПГХ, Датак Инструментс Инц). Притисак перфузије коронарне артерије израчунат је као што је претходно описано 8–13 као средњи дијастолни АоП минус средњи дијастолни РАП и такође као интегрисана област између криве дијастолног притиска аорте и десног атријала. 18 Узорци артеријске и мешовите венске крви за анализу гасова крви узети су на почетку и 5, 10 и 14 минута након фибрилације.

Експериментални протокол

Примарна крајња тачка била је неуролошки нормално 24-часовно преживљавање. Секундарне крајње тачке укључивале су повратак спонтане циркулације, реанимацију након 30 минута, хемодинамику изазвану ЦПР-ом током ЦПР-а, гасове артеријске и мешане венске крви и минутну вентилацију.

Основни подаци прикупљени су непосредно пре срчаног застоја електричне индукције вентрикуларне фибрилације (ВФ). Срчани застој је потврђен брзим падом АоП и карактеристичним ЕКГ таласним обликом ВФ. Вентилација је прекинута у време када је индукована фибрилација. Све животиње су подвргнуте 3 минута нетретираној ВФ и затим су насумично додељене или АБЦ ЦПР или ЦЦЦ ЦПР. Спасилац, искусни техничар за истраживање реанимације из наше лабораторије, био је слеп у односу на податке који су прикупљани, али није могао бити слеп за процедуру. Добио је инструкције да „ради најбоље што можеш“ почевши од 3 минута након фибрилације. Стандардни АБЦ ЦПР се састојао од 2 вентилације коришћењем гасова који је истекао (17% кисеоника плус 4% угљен-диоксида плус 79% азота) које су даване помоћу уређаја са маском за врећу (Амбу Интернатионал), након чега је уследило 15 компресија грудног коша са метрономом синхронизованом брзином од 100 по минут. ЦПР са основним одржавањем живота (БЛС) је настављен 12 минута. Укључене су паузе компресије грудног коша од 16 секунди за вентилацију, по узору на клиничко искуство у Кардифу, Велс. 17 ЦЦЦ техника се састојала од 100 компресија грудног коша брзином од 100 у минути након чега су следила 2 удисаја за спасиоца (без вентилације субјекта). Дефибрилација (дефибрилатор/монитор М1722/Б, ЦодеМастер КСЛ, Хевлетт Пацкард Цо) је покушана након 15 минута срчаног застоја. Дефибрилациони шокови су давани при 4, 5 и 6 Ј/кг (монофазни таласни облик) за прва 3 покушаја. Сви наредни покушаји, ако их је било, користили су дозу од 6 Ј/кг. Ако је дефибрилација била неуспешна, адреналин (0,02 мг/кг) је дат интравенозно, након чега следи 1 минут ЦПР пре другог покушаја дефибрилације. Додатни епинефрин, ако је потребно, даван је у интервалима од 3 минута. Вентилација је започета на почетку првог покушаја дефибрилације са 100% кисеоником и настављена је до успешне реанимације, након чега је коришћен ваздух из просторије. Повратак спонтане циркулације је дефинисан као вршни систолни притисак од најмање 50 мм Хг и пулсни притисак од најмање 20 мм Хг у трајању од најмање 1 минута. Интравенски лактатни Рингеров раствор, епинефрин или допамин је даван, ако је потребно, током 1-сатног периода интензивне неге одмах након успешне дефибрилације. Успешно реанимиране животиње су деинструментиране, остављене су да се опораве од анестезије и смештене у кавезе за посматрање наредна 24 сата. Аналгетици и интравенозне течности су давани, ако је потребно, током периода посматрања.

Исход и неуролошка евалуација

Животиње су процењене 24 сата након срчаног застоја и додељена им је оцена за категорију церебралних перформанси свиња (ЦПЦ). 12,13 ЦПЦ евалуација користи скалу од 5 тачака за процену неуролошке функције (1=нормално: нема потешкоћа са стајањем, ходањем, јелом или пићем, будност и потпуно реаговање на стимулусе из околине 2=блага инвалидитет: способан да стоји, али показује несигуран ход, пије, али не једе нормално, и показује спорији одговор на стимулансе из околине 3=тежак инвалидитет: не може да стоји или хода без помоћи, не пије или једе, будан али не реагује нормално на штетне стимулусе 4=кома и 5=смрт). Све преживеле животиње су затим убијене интравенским барбитуратима.

Статистичка анализа

Подаци су приказани као средња вредност и СЕМ. Дискретне варијабле, као што су повратак спонтане циркулације, реанимација, 24-часовно преживљавање и нормална неуролошка функција за 24 сата, упоређене су са Фишеровим тачним тестирањем. Континуиране варијабле, укључујући све хемодинамике, крвне гасове и вентилационе параметре мерене током ЦПР периода, упоређене су са 2-таилед Студентом т тестирање за неупарене податке. А П вредност &лт0,05 се сматра значајном.

Резултати

Исход

Примарна крајња тачка неуролошки нормалног 24-часовног преживљавања била је значајно боља у експерименталној групи која је примала ЦЦЦ ЦПР. Резултати исхода су приказани у табели 1. „Нормална“ неуролошка функција (само ЦПЦ категорија 1) и „добра“ неуролошка функција, дефинисане као ЦПЦ категорија 1 или 2, обе су биле значајно боље са ЦЦЦ ЦПР. Штавише, 24-часовно преживљавање је било знатно боље са ЦЦЦ ЦПР. Седамнаест животиња је преживело 24 сата (4 у АБЦ групи и 13 у ЦЦЦ групи). Четрнаест од њих је преживело 24 сата са нормалном неуролошком функцијом. Сваки је показао нормално ходање, јело и пиће. Сви су били будни и адекватно реаговали на своје окружење. Двоје је било из стандардне БЛС ЦПР групе, а 12 је било из групе за ЦПР само са компресијом грудног коша. Једна животиња је оцењена као ЦПЦ категорија 2, што указује на благе абнормалне неуролошке функције. Ова животиња, из стандардне ЦПР групе, показала је несигуран ход и спорији одговор на стимулансе из околине. Коначно, 2 животиње су класификоване у ЦПЦ категорију 3, што указује на тешку церебралну инвалидност. Ниједна животиња није могла ходати или стајати без помоћи. Ниједан није био у потпуној коми, али обојица нису одговорили ни на какве штетне стимулансе из околине. Једна од ових животиња била је из стандардне ЦПР групе, а 1 је била из ЦЦЦ групе. Ове разлике нису биле ни суптилне ни изразито субјективне.

Хемодинамика

Коронарни перфузиони притисак мерен током ЦПР као средњи дијастолни АоП минус РАП био је значајно већи код АБЦ ЦПР током средњег дела периода реанимације (Табела 2). Просечан перфузиони притисак коронарне артерије током овог периода био је 21 наспрам 18 мм Хг. Међутим, интегрисани коронарни перфузиони притисак био је значајно већи код групе ЦЦЦ током целог периода ЦПР (Табела 3).

Коронарни перфузиони притисак као интегрисано подручје

Додатна хемодинамика током ЦПР-а је приказана у табели 2. Систолни или вршни притисци у аорти били су различити само у 12. и 13. минути, док су дијастолни притисци аорте били већи код АБЦ ЦПР-а на 5, 6, 8 и 9 минута ЦПР-а. Систолни дијастолни притисци у десној преткомори били су слични између 2 групе. Врхунски (систолни) притисци у коморама аорте и десне преткомора указују не само на једнаку, већ и на значајну силу компресије примењену у обе групе. АБЦ ЦПР група је имала у просеку 496±7 укупних компресија грудног коша током 12-минутног БЛС периода у поређењу са 1111±4 за ЦЦЦ групу (П&лт0,0001).

Вентилација

У табели 4 приказани су резултати и анализе гасова крви (артеријска и мешовита венска) и минутне вентилације. Значајно боља оксигенација и вентилација се виде са АБЦ ЦПР, али ЦЦЦ ЦПР је такође постигао значајну оксигенацију и вентилацију.

Крвни гасови и вентилација током ЦПР

Дискусија

Ово је први извештај о нежељеном исходу који је резултат продужених пауза у ЦПР компресијама грудног коша за испоруку вентилације уста на уста. Претходни експериментални извештаји из наше лабораторије 8–12 и других 13 су више пута показали да елиминација вентилације уста на уста у раним фазама БЛС-а за ВФ застоја срца даје сличне резултате у поређењу са стандардним ЦПР који укључује вентилацију. Пажљиво разматрање ових студија открива да су у сваком случају 2 вентилације извршене након сваких 15 компресија грудног коша постигнуте са минималним прекидом у компресијама грудног коша. Типично, додатни спасилац стациониран на челу животиње испоручио је 2 удисаја одмах након 15. компресије грудног коша, користећи 1,5 до 2 секунде по удисају, као што је препоручено од стране Америчког удружења за срце, ЦПР и смјерница за хитну кардиоваскуларну негу. 6 Тек када су недавно објављени проспективни, насумични подаци који укључују лаике који изводе ЦПР, није се сумњало да је типичан прекид вентилације 16 секунди. 17

Ови побољшани резултати са ЦЦЦ ЦПР поново потврђују да пХ, засићеност кисеоником и апсолутни нивои минутне вентилације нису примарне детерминанте 24-часовног неуролошки нормалног преживљавања. Иако постоје критичне границе за све ове параметре за успешан исход, те границе су релативно великодушне и обично се не крше током првих 12 минута БЛС напора са или без додатног дисања уста на уста са позитивним притиском.

Чини се да је примарна детерминанта различитих исхода који се овде виде је континуитет циркулаторне подршке током продуженог ВФ срчаног застоја. Од посебног интереса у овом погледу су подаци о коронарном перфузионом притиску. Израчунавање коронарног перфузионог притиска на стандардни начин као средњедијастолни АоП минус средњи дијастолни РАП не узима у обзир прекиде повезане са напорима лаика на вентилацији. Међутим, када се коронарни перфузиони притисак израчуна као укупно време пулсирајуће разлике дијастолног притиска између комора аорте и десне атријалне коморе током целог периода ЦПР-а, што узима у обзир било какве прекиде у компресијама грудног коша, види се потпуно другачији резултат. Тада се показало да ЦЦЦ ЦПР производи знатно већу перфузију него стандардна техника која се често прекида. Мање прекида циркулације подржане компресијом грудног коша током срчаног застоја резултира већом перфузијом срца и централног нервног система, што кулминира бољим исходом.

Ова студија је испитала ефекат прекидања компресије грудног коша за дисање уста на уста. Међутим, слични резултати се могу предвидети са оваквим прекидима из било ког разлога, као што је продужено тражење пулса, интубација трахеје, па чак и употреба аутоматског екстерног дефибрилатора ако наступи обавезан период „не дирајте пацијента“ док уређај анализира ритам. пречесто. Сваки и сви такви узроци прекида компресије грудног коша током БЛС напора треба да буду минимизирани да би се максимизирао успешан исход реанимације.

Ограничења студија

Ови подаци одражавају период прекида компресије грудног коша пријављен када лаици изводе АБЦ БЛС са једним спасиоцем. Дужина прекида компресије грудног коша може да варира у различитим околностима, укључујући АБЦ БЛС са више спасилаца и професионалне спасиоце (једнократне или вишеструке). Подаци за ове друге сценарије још нису доступни. Главна порука је ипак јасна, наиме, да прекиди компресије грудног коша могу угрозити циркулацију изазвану реанимацијом и на крају 24-часовни неуролошки опоравак након ЦПР-а.

Друго потенцијално ограничење је да је искусни ветеринар који није био заслепљен експерименталном процедуром извршио неуролошке евалуације. Без обзира на то, коришћена скала ЦПЦ за свиње није ни сложена ни суптилна. Пошто пронађене разлике нису биле ни суптилне ни веома субјективне, чини се мало вероватним да је на њих значајно утицао недостатак заслепљивања неуролошког испитивача. Разлике у исходу биле су прилично значајне без обзира да ли су мерене као 24-часовно преживљавање, 24-часовно преживљавање са добром неуролошком функцијом или 24-часовно преживљавање са нормалним неуролошким исходом.

Закључци

ЦЦЦ ЦПР производи супериорно неуролошки нормално 24-часовно преживљавање у поређењу са стандардним ЦПР-ом када се изводи на клинички реалистичан начин од стране симулираног спасиоца једног лаика. Вентилација уста на уста коју изводе самостални спасиоци доводи до значајних прекида циркулације подржане компресијом грудног коша. Свака техника која минимизира дуге прекиде компресија грудног коша током првих 10 до 15 минута БЛС-а за одрасле жртве изненадне срчане смрти треба озбиљно размотрити у будућим напорима да се побољшају резултати исхода срчаног застоја.

Ова студија је подржана грантовима Десерт/Моунтаин Аффилиате-а Америчког удружења за срце и Мак анд Вицториа Дреифус Фоундатион Инц (Вхите Плаинс, НИ). Посебно захваљујемо Алице МцАртхур, Марцу Иоунгу и Еду Бермингхаму на њиховој техничкој помоћи.


Аорте

Аорта је око 3 цм у пречнику на почетку у горњој површини леве коморе. Пролази нагоре као асцендентна аорта, окреће се уназад и улево (лук аорте) отприлике на нивоу четвртог торакалног пршљена, а затим пролази надоле као торакална аорта до дијафрагме, а испод дијафрагме као трбушна аорта . Потоњи се завршава поделом на две заједничке илијачне артерије. На споју аорте и леве коморе налази се аортни семилунарни залистак, који садржи три квржице. Овај вентил се отвара када се комора контрахује и затвара се резервом крви када се комора опушта. види: илустрација

Одељења аорте су следеће:

Асцендентна аорта (две гране): Две коронарне артерије (десна и лева) обезбеђују довод крви у миокард.

Аортног лука (три гране): Брахиоцефална артерија се дели на десну субклавијалну артерију, која обезбеђује крв у десну руку и друга подручја, и десну заједничку каротидну артерију, која снабдева десну страну главе и врата. Лева заједничка каротидна артерија снабдева леву страну главе и врата. Лева субклавијска артерија обезбеђује крв за леву руку и део торакалног дела.

Торакална аорта: Две или више бронхијалних артерија обезбеђују крв за бронхије. Артерије једњака обезбеђују крв у једњак. Перикардијалне артерије снабдевају перикард. Девет пари интеркосталних артерија снабдева крвљу интеркостална подручја. Медијастиналне гране снабдевају лимфне жлезде и задњи медијастинум. Горње френичне артерије снабдевају дијафрагму.

Абдоминална аорта: Целијачна артерија снабдева желудац, јетру и слезину. Горња мезентерична артерија снабдева цело танко црево осим горњег дела дуоденума. Доња мезентерична артерија снабдева цело дебело црево и ректум осим десне половине попречног колона. Средње супрареналне гране снабдевају надбубрежне (супрареналне) жлезде. Бубрежне артерије снабдевају бубреге, уретере и надбубрежне жлезде. Тестикуларне артерије снабдевају тестисе и уретер. Артерије јајника (које одговарају унутрашњим сперматским артеријама мушкарца) снабдевају јајнике, део уретера и утеруса. Инфериорне френичне артерије снабдевају дијафрагму и једњак. Лумбалне артерије снабдевају лумбалне и псоасне мишиће и део мускулатуре трбушног зида. Средња сакрална артерија снабдева сакрум и кокцикс. Десна и лева заједничка илијачна артерија снабдевају доње карличне и абдоминалне области и доње екстремитете.


Дијагноза Дијагноза

Хипермобилни Ехлерс-Данлос синдром (хЕДС) се дијагностикује на основу присуства карактеристичних знакова и симптома јер не постоји посебан тест. [1] [8] Треба да буду испуњена следећа три главна критеријума: [9]

Критеријум 1 : Генерализована хипермобилност зглобова (мали и велики зглобови) која се процењује коришћењем Беигхтон Сцоре система и упитника.

Критеријум 2 : Морају бити присутне две или више следећих карактеристика (А&Б, А&Ц, Б&Ц или А&Б&Ц):

Feature A—systemic manifestations of a more generalized connective tissue disorder (a total of 5 out of 12 must be present)

1. Unusually soft or velvety skin
2. Mild skin hyperextensibility
3. Unexplained striae such as striae distensae or rubrae at the back, groins, thighs, breasts and/or abdomen in adolescents, men or prepubertal women without a history of significant gain or loss of body fat or weight
4. Bilateral piezogenic papules of the heel
5. Recurrent or multiple abdominal hernia(s) (e.g., umbilical, inguinal, crural)
6. Atrophic scarring involving at least two sites and without the formation of truly papyraceous and/or hemosideric scars as seen in classical EDS
7. Pelvic floor, rectal, and/or uterine prolapse in children, men or nulliparous women without a history of morbid obesity or other known predisposing medical condition
8. Dental crowding and high or narrow palate
9. Arachnodactyly, as defined in one or more of the following: (i) positive wrist sign (Steinberg sign) on both sides (ii) positive thumb sign (Walker sign) on both sides
10. Arm span-to-height ≥1.05
11. Mitral valve prolapse (MVP) mild or greater based on strict echocardiographic criteria
12. Aortic root dilatation with Z-score > +2

Feature B—positive family history , with one or more first-degree relatives independently meeting the current diagnostic criteria for hEDS.

Feature C —musculoskeletal complications (must have at least 1 of 3 ):

1. Musculoskeletal pain in 2 or more limbs, recurring daily for at least 3 months
2. Chronic, widespread pain for ≥3 months
3. Recurrent joint dislocations or frank joint instability, in the absence of trauma (a or b)
а. Three or more atraumatic dislocations in the same joint or two or more atraumatic dislocations in two different joints occurring at different times
б. Medical confirmation of joint instability at two or more sites not related to trauma

Criteria 3: All these prerequisites must be met: absence of unusual skin fragility, exclusion of other heritable and acquired connective tissue disorders including autoimmune rheumatologic conditions, and exclusion of alternative diagnoses that may also include joint hypermobility due to poor muscle tone ( hypotonia ) and/or connective tissue laxity.

Other problems (which are not necessarily present) include recurrent joint dislocations, chronic joint/limb pain, and positive family history. [8]

Making the diagnosis can sometimes be complicated by the fact that joint hypermobility is more common in females and young children. Also, joint hypermobility may lessen with age, especially with the development of arthritis or after surgery. In these cases, it would be important to note a past history of joint laxity. [8]

There is a range of conditions which can accompany hEDS, although there is not enough data for them to become part of the diagnostic criteria. While they’re associated with hEDS, they’re not proven to be the result of hEDS and they’re not specific enough to be criteria for diagnosis. Some of these include sleep disturbance, fatigue, postural orthostatic tachycardia, functional gastrointestinal disorders, dysautonomia, anxiety, and depression. These conditions are sometimes more debilitating than the joint symptoms as they often impair daily life, and should be considered and treated. [9]